胃寒和胃热是中医对胃部不适的两种不同辨证分型，主要通过症状、体征和诱因进行区分。一般可通过观察疼痛性质、伴随症状、舌苔脉象以及饮食习惯等进行辨别，具体分析如下：
1、疼痛性质
胃寒引起的疼痛多为冷痛或隐痛，遇冷加重，得温则减，患者常感觉胃部发凉。胃热则以胃脘灼痛为特征，疼痛时可能伴有烧灼感，部分患者喜冷饮以缓解不适。
2、伴随症状
胃寒者常见呕吐清水、食欲不振、口淡不渴、大便稀溏等症状，可能伴有四肢不温。胃热者多表现为口干口苦、口渴喜冷饮、牙龈肿痛、大便秘结，严重时可能出现反酸、嘈杂感。
3、舌苔脉象
胃寒患者舌质淡红或淡胖，舌苔白腻，脉象沉迟或紧。胃热患者舌质偏红，舌苔黄腻或黄燥，脉象滑数或洪大，部分患者可见口腔溃疡等热象表现。
4、诱因差异
胃寒多因过食生冷、腹部受凉或素体阳虚所致，秋冬季节易加重。胃热常由嗜食辛辣、长期饮酒或情志郁结化火引起，夏季或进食油腻后症状可能加剧。
5、调理方向
胃寒需温中散寒，可适量食用生姜、红糖、胡椒等温性食物，中药常用附子理中丸、香砂养胃丸等。胃热宜清热和胃，饮食可选择绿豆、苦瓜、梨子等凉性食物，中药多用清胃黄连丸、牛黄清胃丸等。
若无法明确辨别证型或症状持续不缓解，建议到正规中医医疗机构就诊。中医师会通过四诊合参进行综合辨证，避免自行用药导致寒热错杂。日常应注意饮食有节，胃寒者避免冷饮寒食，胃热者减少辛辣煎炸食物摄入。