胸腔积液穿刺术步骤一般包括定位、消毒麻醉、穿刺抽液以及术后处理等环节，需由专业医生操作。具体流程如下：
1、定位
患者通常取坐位或半卧位，医生通过叩诊或超声检查确定积液部位，标记穿刺点。常用穿刺点为肩胛线或腋后线第7~9肋间，或腋中线第6~7肋间。
2、消毒麻醉
以穿刺点为中心，用碘伏进行皮肤消毒并铺无菌洞巾。随后用2%利多卡因沿穿刺点逐层浸润麻醉，直至胸膜层，回抽确认无气体或血液后注入麻醉药物。
3、穿刺抽液
将穿刺针沿肋骨上缘垂直刺入皮肤，穿过胸膜时有落空感。连接50ml注射器缓慢抽取积液，首次抽液量不超过600ml，后续每次不超过1000ml。抽液过程中需观察患者呼吸、心率等反应。
4、术后处理
拔针后覆盖无菌纱布并按压穿刺点3~5分钟，胶布固定。嘱患者卧床休息，监测生命体征，观察有无胸痛、呼吸困难等气胸或出血并发症。抽取的积液需送检生化、细胞学等检查。
进行胸腔穿刺后24小时内避免剧烈活动，若出现胸闷加重、持续咳嗽或发热，应及时复诊。该操作需严格遵循无菌原则，存在凝血障碍或严重心肺功能不全者需谨慎评估风险。