阑尾是否需要手术通常不能仅依据大小来判断，而需结合临床症状、炎症程度及并发症情况综合评估。若阑尾肿大伴随急性感染或并发症，通常建议手术；若为无症状的单纯性肿大，可能需进一步观察。
1、急性阑尾炎伴感染
当阑尾直径超过6mm且伴有右下腹痛、发热、白细胞升高等急性感染症状时，多提示急性阑尾炎。此时阑尾壁水肿增厚，可能发生化脓或坏疽，需行阑尾切除术。临床数据显示约80%的急性阑尾炎患者需手术治疗，尤其是出现麦氏点压痛、反跳痛等典型体征时。
2、阑尾脓肿或穿孔
若超声或CT显示阑尾直径超过10mm，同时发现周围脓肿形成、腹腔游离气体等穿孔征象，应立即手术。这种情况易引发弥漫性腹膜炎，研究显示穿孔后24小时内手术可显著降低并发症发生率。
3、慢性阑尾炎反复发作
阑尾持续性增粗达7-8mm，伴随反复右下腹痛，每年发作超过3次者，建议择期手术。这类患者阑尾管腔多存在粪石梗阻或粘连，保守治疗复发率可达40%以上。
无症状的单纯性阑尾肿大（直径6-8mm）且无炎症指标升高时，可暂时观察。但需注意约5%的阑尾肿瘤可能表现为单纯肿大，建议3个月内复查影像学。若持续增大或出现新发症状，应及时进行腹腔镜探查。具体治疗方案应经普外科医生详细评估，结合肿瘤标志物、增强CT等检查综合判断。