小孩总拉屎在裤子上可能与如厕训练不成熟、心理因素、便秘或腹泻、肛门直肠疾病等原因有关，需结合具体表现判断。以下从常见原因出发分析具体机制及应对措施。
1、如厕训练不成熟
3岁以下儿童神经系统发育尚未完善，对排便反射的控制能力较弱。部分儿童在玩耍时可能忽略便意，导致无法及时如厕。此时需逐步培养定时排便习惯，建议选择高度合适的坐便器，每日固定时间引导排便训练。
2、心理因素
分离焦虑、入学适应障碍或父母过度训斥等情况可能引发排便行为倒退。部分儿童会通过故意弄脏衣裤表达情绪，这种情况多伴有夜间遗尿、咬指甲等行为异常。家长应避免责骂，可采用正向激励法，每成功如厕1次给予贴纸奖励。
3、便秘或腹泻
功能性便秘导致粪便潴留时可能发生溢出性失禁，稀便常不自主流出。此类情况可观察到粪便干硬呈羊粪状或水样便，伴有腹胀表现。一般可以遵医嘱使用乳果糖口服溶液、开塞露、蒙脱石散等药物，同时增加膳食纤维摄入量。
4、肛门直肠疾病
先天性巨结肠患儿因肠壁神经节细胞缺失，常伴有腹胀和顽固性便秘。肛裂疼痛会导致儿童恐惧排便，形成恶性循环。此类情况需进行肛门指诊或钡剂灌肠检查，明确诊断后可能需要手术治疗。
若排除行为性因素，建议及时到儿科或小儿消化科就诊。医生可能进行直肠肛管测压、脊柱MRI等检查，排除隐性脊柱裂等器质性疾病。日常注意保持肛周皮肤清洁，排便后使用温水冲洗，预防尿布皮炎发生。