同房时腹痛可能是生理性原因所致，也可能与盆腔炎、子宫内膜异位症、卵巢囊肿等疾病有关。若腹痛反复出现或伴随其他异常表现，建议及时就医明确病因。
1、生理性原因
同房时动作过于剧烈或姿势不当可能造成腹部肌肉牵拉，刺激腹膜引发疼痛。部分女性在初次性生活时因精神紧张导致阴道痉挛，也会引发反射性腹痛。这种情况通常可通过调整性生活方式、局部热敷等方式缓解，腹痛多在休息后自行消退。
2、盆腔炎
病原体感染引起的盆腔炎症会导致盆腔充血、组织粘连，同房时盆腔受到机械性刺激会诱发下腹坠痛，可能伴随异常阴道分泌物或发热。治疗需遵医嘱使用注射用头孢曲松钠、甲硝唑片、盐酸多西环素片等抗生素，配合微波等物理治疗促进炎症吸收。
3、子宫内膜异位症
异位内膜组织在性交时受到挤压，可能引发盆腔深部疼痛并向肛门区域放射，典型症状还包括进行性加重的痛经和不孕。确诊后可通过醋酸戈舍瑞林缓释植入剂等药物抑制内膜生长，或采用腹腔镜手术清除病灶。
4、卵巢囊肿
较大囊肿在同房过程中受外力压迫可能发生扭转或破裂，表现为突发性剧烈腹痛伴恶心呕吐，超声检查可发现附件区包块。确诊后需根据囊肿性质选择腹腔镜囊肿剔除术或患侧附件切除术，术后需定期复查防止复发。
出现同房腹痛时应立即停止性生活，观察症状变化。建议记录腹痛发生时间、持续时长及伴随症状，就诊时向医生提供详细的月经史和生育史。日常注意性生活卫生，避免经期同房，每年进行妇科检查有助于早期发现器质性疾病。