压疮的分期一般可分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期以及不可分期和深部组织损伤,护理措施主要包括定期减压、伤口清创、感染控制和营养支持等。不同分期的临床表现和处理方式存在差异,需根据患者具体情况制定护理方案。
1、Ⅰ期压疮
皮肤完整但出现指压不变白的红斑,可能伴有疼痛或温度变化。此时需每2小时协助患者翻身一次,使用气垫床或减压敷料分散压力,避免局部继续受压。每日观察皮肤颜色变化,保持床单清洁干燥,禁止按摩发红区域。
2、Ⅱ期压疮
表皮和部分真皮层缺失,形成浅表开放性溃疡或水疱。需用生理盐水清洗创面,小水疱可自行吸收,直径大于2cm的水疱需在无菌操作下抽吸液体。使用水胶体敷料或泡沫敷料促进愈合,配合红外线照射等物理疗法。
3、Ⅲ/Ⅳ期压疮
全层皮肤缺失并累及皮下组织、肌肉或骨骼。需由专业护士进行坏死组织清创,采用藻酸盐敷料控制渗液,伴有感染时使用银离子敷料。每周测量伤口面积和深度,根据渗出量调整换药频率,严重者需进行皮瓣移植手术。
4、不可分期及深部损伤
创面被腐肉或焦痂覆盖难以判断深度,或皮下紫红色改变提示深层组织损伤。需先清除坏死组织后重新评估,深部损伤需警惕快速恶化可能,采用负压引流技术促进肉芽生长。
护理过程中需每日记录创面情况,检测白细胞和血清蛋白指标。建议每4小时检查一次受压部位,为患者提供高蛋白、维生素C的膳食,糖尿病患者需严格控糖。若创面出现脓性分泌物、异味或边缘红肿扩散,提示感染加重,需立即进行细菌培养并调整抗生素使用。