同房时疼痛可能是生理性原因所致，也可能与阴道炎、子宫内膜异位症、盆腔炎等疾病因素有关。若症状持续或伴有其他异常表现，建议及时就诊明确病因。
1、生理性原因
性生活时动作过于剧烈或阴道润滑不足可能引发疼痛，尤其初次性行为或围绝经期女性因雌激素水平下降导致阴道干涩。建议调整性生活方式，适当使用水溶性润滑剂缓解不适。
2、阴道炎
细菌性阴道病、外阴阴道假丝酵母菌病等炎症会导致阴道黏膜充血水肿，同房时摩擦刺激引发灼痛感，常伴有分泌物增多、异味或瘙痒。一般需遵医嘱使用甲硝唑栓、克霉唑栓或硝呋太尔制霉菌素阴道软胶囊治疗。
3、子宫内膜异位症
异位病灶在性生活中受到机械性刺激，可能引发深部钝痛或撕裂样疼痛，尤其在月经前症状加重。临床常用布洛芬缓释胶囊缓解疼痛，或通过地屈孕酮片、孕三烯酮胶囊抑制病灶生长。
4、盆腔炎性疾病
慢性盆腔炎可能导致盆腔粘连、器官活动度下降，同房时牵扯引发下腹坠痛，急性发作期可能伴有发热。通常需规范使用注射用头孢曲松钠、盐酸多西环素片等抗生素治疗，必要时结合物理治疗。
出现同房疼痛需注意保持外阴清洁，避免经期性生活。若调整生活方式后症状未缓解，或出现异常出血、发热等情况，建议及时进行妇科检查、超声或病原体检测，根据具体病因接受规范治疗。