同房后擦纸上有血丝可能是生理性原因所致，也可能与阴道炎、宫颈病变、子宫内膜息肉等疾病因素有关。若症状反复出现，建议及时就诊明确具体原因。
1、生理性原因
初次同房可能导致处女膜损伤，出现少量血丝，通常可自行止血。此外，女性排卵期因激素水平波动，可能导致子宫内膜轻微脱落，同房刺激可能加重出血，但持续时间较短且无其他不适。
2、阴道炎
细菌性阴道病、外阴阴道假丝酵母菌病等感染性疾病会导致阴道黏膜充血脆弱。同房摩擦可能造成黏膜破损出血，常伴有分泌物增多、异味或外阴瘙痒等症状。一般可遵医嘱使用甲硝唑片、氟康唑胶囊、保妇康栓等药物治疗。
3、宫颈病变
宫颈柱状上皮外移、宫颈息肉或宫颈上皮内瘤变等疾病，可能导致接触性出血。同房时宫颈受到机械刺激易引发出血，可能伴随腰骶部酸痛、异常排液等症状。需通过宫颈TCT、HPV检测及阴道镜检查明确诊断。
4、子宫内膜病变
子宫内膜息肉或粘膜下肌瘤等病变可能引起异常子宫出血，同房后出血可能是疾病表现之一。这类疾病常伴有月经周期紊乱、经期延长等症状，通常需要宫腔镜手术切除病灶。
若出血量较多或持续超过3天，建议尽早就医进行妇科检查。日常生活中应注意同房卫生，避免经期同房，定期进行妇科体检。40岁以上女性反复出现接触性出血时，需特别警惕宫颈癌变风险。