肺上有空洞是否严重，通常需要根据其具体病因来判断。空洞可能由感染、肿瘤、自身免疫性疾病等多种原因引起，不同病因的严重程度和治疗方式有所不同。
肺空洞常见于肺结核、肺脓肿等感染性疾病，此类情况通过规范抗感染治疗通常可以改善。例如肺结核患者需遵医嘱使用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等药物进行联合治疗，多数患者预后良好。若空洞由肺鳞癌等恶性肿瘤引起，则需根据分期进行手术切除或放化疗，病情相对复杂。某些自身免疫性疾病如肉芽肿性多血管炎引发的肺空洞，需通过糖皮质激素和免疫抑制剂控制病情进展。
日常应注意观察有无咳嗽加重、咯血、持续低热等症状。建议发现肺部异常影像后及时进行痰培养、肿瘤标志物检测、病理活检等检查以明确病因。所有治疗方案应在呼吸科医师指导下制定，避免延误最佳治疗时机。