黑眼珠大可能是正常的生理现象，也可能与高度近视、青光眼等病理性因素有关。生理性因素通常与遗传或种族特征相关，而病理性因素需要及时就医明确诊断。
1、生理性原因
部分人群天生虹膜直径较大，尤其在亚洲人群中较为常见，这种特征可能通过基因遗传给后代。生理性大黑眼珠通常表现为双侧对称，且不伴随视力模糊、眼胀痛等异常症状，角膜曲率及眼压检查结果均在正常范围内，属于正常的眼部解剖结构差异。
2、高度近视
近视度数超过600度时，眼轴进行性拉长可能导致眼球前后径增大，使得角膜相对显大。这类患者常伴随视力下降、视物变形等症状，可通过验光检查确诊。建议佩戴框架眼镜、角膜塑形镜或进行屈光手术矫正，同时需每半年进行眼底检查，预防视网膜脱落等并发症。
3、青光眼
原发性先天性青光眼患者因房角发育异常，导致眼压升高引起角膜水肿扩大，表现为黑眼珠直径超过12毫米。急性闭角型青光眼发作时会出现眼红、剧烈眼痛、虹视等症状。确诊需进行眼压测量、房角镜检查，治疗可选用毛果芸香碱滴眼液、布林佐胺滴眼液等降眼压药物，严重者需实施小梁切除术。
若发现黑眼珠异常增大且伴随视力变化、畏光流泪等症状，建议及时到眼科进行裂隙灯检查、超声生物显微镜等检测。日常生活中需注意避免长时间用眼，定期监测眼压，高度近视患者应避免剧烈运动以防视网膜损伤。