糖尿病肾病4期的诊断标准主要包括显著蛋白尿、肾功能减退、高血压以及糖尿病视网膜病变等。该阶段是糖尿病肾病进展的重要时期，需结合临床表现和实验室检查综合判断。
1、显著蛋白尿
糖尿病肾病4期以持续性大量蛋白尿为特征，尿白蛋白排泄率通常持续超过300mg/24h，或尿蛋白定量大于0.5g/24h。这种蛋白尿往往表现为非选择性蛋白尿，提示肾小球滤过屏障严重受损。此时尿常规检测常显示尿蛋白（+++）至（++++），且可能伴有管型尿。
2、肾功能减退
此期患者估算的肾小球滤过率（eGFR）通常下降至30-60ml/min/1.73m²。血清肌酐水平进行性升高，但尚未达到尿毒症水平。肾功能损伤常伴随贫血、电解质紊乱等并发症，需通过血清胱抑素C、β2微球蛋白等指标综合评估肾小管功能。
3、高血压及靶器官损害
超过90%的患者会合并难治性高血压，血压常持续大于140/90mmHg。眼底检查多可发现糖尿病视网膜病变，表现为微动脉瘤、出血渗出等改变。部分患者可能同时存在周围神经病变或心血管并发症，这些伴随病变有助于支持糖尿病肾病的诊断。
糖尿病肾病的分期诊断需结合糖尿病病程、血糖控制情况及其他并发症综合判断。建议患者每3-6个月进行尿微量白蛋白、肾功能及眼底检查，严格控制血糖（HbA1c小于7%）、血压（小于130/80mmHg）和血脂。出现泡沫尿、下肢水肿等症状时应及时就诊，通过肾活检可明确病理分期，但临床通常根据典型表现和实验室检查即可诊断。