开放性与闭合性颅脑损伤的主要区别在于是否伴有颅骨骨折、硬脑膜破裂及脑组织是否与外界相通。前者通常存在开放性伤口且感染风险较高，后者则无伤口但可能引发颅内压升高。具体区别可分为以下三方面：
1、损伤程度与伤口情况
开放性颅脑损伤多由锐器或高速物体穿透颅骨引起，可见明显伤口，常伴有颅骨骨折和硬脑膜破裂，脑组织可能外露。闭合性损伤则由钝性外力导致，头皮完整性未破坏，颅骨可能完整或存在线性骨折，但硬脑膜保持完整，脑组织不与外界相通。
2、感染风险差异
开放性损伤因存在伤口，细菌易侵入颅内，引发脑膜炎、脑脓肿等感染性并发症的风险显著增高。临床数据显示，开放性损伤术后感染率可达5%-10%。闭合性损伤因皮肤屏障完整，感染风险相对较低，但需警惕迟发性颅内血肿。
3、诊断与治疗方式
开放性损伤通过伤口检查即可初步判断，需紧急行头颅CT明确颅内损伤范围，并尽早手术清创、修复硬脑膜。闭合性损伤需动态观察意识状态，通过CT或MRI评估脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血等情况，治疗以控制颅内压、维持脑灌注为主，必要时行去骨瓣减压术。
出现头部外伤后，无论伤口是否可见，均应避免随意移动患者头部并及时就医。开放性损伤需用无菌敷料覆盖伤口，减少污染。两类损伤均需在神经外科医生指导下制定治疗方案，密切监测生命体征，预防癫痫、脑水肿等并发症。