恶性葡萄胎和良性葡萄胎的区别主要在于病理特征、临床表现、转移情况、hCG水平变化以及治疗方式等方面。良性葡萄胎属于妊娠滋养细胞疾病中的非侵袭性病变，而恶性葡萄胎通常指具有侵袭性或转移性的病变，如侵蚀性葡萄胎或绒毛膜癌。
1、病理特征
良性葡萄胎的绒毛结构水肿膨大，但未侵犯子宫肌层，滋养细胞呈现轻度增生。恶性葡萄胎的病理检查可见绒毛结构破坏，滋养细胞异常增生并侵入子宫肌层或血管，可能出现组织坏死。
2、临床表现
良性葡萄胎主要表现为停经后阴道不规则出血，子宫异常增大，部分患者伴随妊娠剧吐。恶性葡萄胎可能出现严重阴道出血、腹痛，若发生转移还可出现咯血、头痛等与转移部位相关的症状。
3、转移情况
良性葡萄胎病变局限于宫腔内，不会发生转移。恶性葡萄胎可能通过血液转移至肺部、阴道、脑部等远端器官，例如肺部转移可引起咳嗽、胸痛，脑转移可能导致意识障碍。
4、hCG水平变化
良性葡萄胎在清宫术后，血hCG水平通常呈持续下降趋势，8-12周后可恢复正常。恶性葡萄胎的hCG水平在治疗后下降缓慢、停滞或再次升高，提示存在持续活跃的滋养细胞增生。
5、治疗方式
良性葡萄胎主要通过清宫术治疗，术后定期监测hCG即可。恶性葡萄胎需要接受化疗，常用药物包括甲氨蝶呤、放线菌素D、依托泊苷等，必要时需结合手术治疗。
若确诊为葡萄胎，需严格遵医嘱进行随访，尤其是恶性葡萄胎患者需定期复查hCG及影像学检查。出现异常阴道出血、腹痛或其他不适时，应及时就医明确病情进展。