同房时阴道疼痛可能由生理性原因引起，也可能与阴道炎、子宫内膜异位症、盆腔炎等疾病因素相关，建议根据具体表现就医明确诊断。
1、生理性原因
性生活时若阴道润滑不足或动作过于剧烈，可能因机械性摩擦导致黏膜损伤引发疼痛。这种情况可通过调整性生活方式、使用润滑剂缓解。此外精神紧张或阴道干涩（如围绝经期雌激素水平下降）也可能引起类似表现。
2、阴道炎
细菌性阴道病、外阴阴道假丝酵母菌病等感染性疾病会导致阴道黏膜充血水肿，性交时刺激病变部位引发疼痛，常伴有分泌物异常或异味。一般可遵医嘱使用甲硝唑栓、克霉唑阴道片、氟康唑胶囊等药物治疗，同时需避免同房直至痊愈。
3、子宫内膜异位症
异位内膜种植在阴道穹窿或子宫直肠陷凹时，性交过程中可能因碰撞病灶区域产生深部疼痛，这种疼痛多呈周期性加重，可能伴随月经异常或不孕。确诊后可通过孕激素类药物（如地诺孕素片）、GnRH-a注射剂或手术治疗。
4、盆腔炎
慢性盆腔炎症可能导致盆腔粘连及组织充血，性交时因盆腔压力变化引发下腹坠痛，可能伴有发热或异常阴道流血。急性期需用头孢曲松钠、多西环素等抗生素治疗，慢性期可结合物理治疗改善症状。
若排除生理因素后仍反复出现疼痛，建议尽早就诊妇科进行白带常规、妇科超声等检查。治疗期间需暂停性生活，避免盆浴，保持外阴清洁干燥。用药需严格遵循医嘱，不可自行停药或更改剂量。