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左股骨转子间骨折如何治疗

龚飞鹏 骨科 副主任医师

江西省人民医院 三甲

左股骨转子间骨折的治疗方法通常包括保守治疗、外固定支架固定术、内固定手术、人工关节置换术以及康复治疗等,需根据骨折类型和患者身体状况选择。若患者存在手术禁忌或骨折稳定性较好,可优先考虑保守治疗;若骨折移位明显或需早期活动,则建议手术治疗。

1、保守治疗

适用于身体状况较差、无法耐受手术或骨折稳定性较好的患者。主要通过下肢牵引、石膏固定等方式维持骨折部位稳定,同时需长期卧床。但需注意预防深静脉血栓、坠积性肺炎等并发症,可遵医嘱使用低分子肝素钙、利伐沙班等抗凝药物。

2、外固定支架固定术

对于开放性骨折或局部软组织条件差的患者,可通过体外安装固定支架维持骨折对位。该方法创伤较小,但存在针道感染风险,术后需定期消毒换药,必要时使用头孢呋辛、阿莫西林等抗生素预防感染。

3、内固定手术

包括动力髋螺钉(DHS)、股骨近端髓内钉(PFNA)等术式,适用于大多数移位性骨折。通过植入金属器械实现骨折端加压固定,术后48小时即可在支具保护下进行床上活动。术后疼痛明显者可服用洛索洛芬钠、塞来昔布等镇痛药物。

4、人工关节置换术

针对严重粉碎性骨折或合并髋关节疾病的老年患者,可直接置换人工股骨头。术后3-5天可借助助行器部分负重行走,需联合使用氨甲环酸减少出血,术后常规给予头孢曲松预防感染。

5、康复治疗

术后2周开始进行踝泵运动、直腿抬高等肌力训练,6周后逐步增加关节活动度训练。物理治疗如超声波、冲击波等可促进骨折愈合,但需在康复师指导下进行,避免暴力活动导致内固定失效。

该骨折的治疗需综合考虑年龄、骨质疏松程度和合并症等因素。术后应严格遵循医嘱进行功能锻炼,定期复查X线评估愈合情况。若出现患肢肿胀加剧、皮肤温度升高等异常表现,需立即就诊排除深静脉血栓或感染风险。药物治疗需注意肝肾功能监测,抗凝治疗期间需观察有无牙龈出血等不良反应。

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