纵隔内小淋巴结影可能由多种原因引起，常见于感染、结节病、肿瘤或其他非特异性炎症反应，需结合临床表现及其他检查综合判断。
1、感染
细菌、病毒或结核等病原体感染可能导致纵隔淋巴结反应性增生。例如结核分枝杆菌感染可引发淋巴结肉芽肿性炎，患者可能伴随低热、盗汗等症状。此类情况通常需遵医嘱使用异烟肼片、利福平胶囊等抗结核药物，配合影像学随访观察。
2、结节病
属于非干酪样坏死性肉芽肿性疾病，约90%患者存在纵隔淋巴结受累。典型表现为双侧肺门对称性淋巴结肿大，可能伴随皮肤结节或眼部病变。临床常用醋酸泼尼松片等糖皮质激素治疗，必要时联合甲氨蝶呤片控制病情进展。
3、恶性肿瘤
淋巴瘤或肺癌转移均可导致纵隔淋巴结肿大。淋巴瘤多表现为无痛性淋巴结进行性增大，可能伴随B症状（发热、盗汗、体重减轻）；转移瘤常见于肺癌、食管癌等，需通过病理活检确诊。治疗方案包括化疗（如注射用环磷酰胺）、放疗或靶向治疗。
4、其他原因
部分患者因风湿免疫性疾病、尘肺或异物刺激出现淋巴结反应性增生。此类情况通常需治疗原发病，如使用甲泼尼龙片控制免疫反应，或通过支气管镜取出刺激性异物。
发现纵隔淋巴结影时不必过度焦虑，多数为良性病变。建议完善胸部增强CT、PET-CT或超声支气管镜引导下穿刺活检明确性质，避免自行解读影像报告。专科医生会根据淋巴结的大小、形态、代谢活性及临床表现制定个体化随访或治疗计划。