荨麻疹是否不治疗能自愈需根据具体情况判断。多数情况下，急性荨麻疹可能自行缓解，但慢性荨麻疹通常需要治疗干预。
急性荨麻疹多由食物过敏、药物反应或感染诱发，病程通常在6周以内。部分患者通过脱离过敏原、注意休息等方式，皮疹可能在24小时内自行消退。这种情况下，皮肤瘙痒感会随着机体免疫调节功能的恢复逐渐消失。对于症状较轻的荨麻疹，患者需避免抓挠皮肤，穿着宽松棉质衣物，减少外界刺激。
慢性荨麻疹病程超过6周时，往往存在持续性的免疫系统异常或潜在疾病因素。这类患者自愈可能性较低，需要系统治疗控制症状。持续存在的风团可能影响睡眠质量，反复发作还可能导致皮肤屏障功能受损。对于合并呼吸道症状或过敏性休克风险的急性发作，必须立即就医处理。
建议荨麻疹患者记录发作时间、诱因及伴随症状。即使存在自愈可能，若出现喉头水肿、呼吸困难或腹痛等严重症状，需即刻急诊处理。病程超过1个月仍未缓解者，建议进行过敏原检测和免疫功能评估，排除甲状腺疾病、系统性红斑狼疮等潜在疾病。