高脂血症是否需要服药通常需结合胆固醇水平及心血管疾病风险综合评估。当低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）大于等于4.9mmol/L、总胆固醇（TC）大于等于7.2mmol/L或甘油三酯（TG）大于等于5.6mmol/L时，一般建议立即启动药物治疗。此外，合并糖尿病、高血压等危险因素的患者，即使LDL-C大于等于2.6mmol/L也可能需要用药。
对于确诊动脉粥样硬化性心血管疾病（如冠状动脉粥样硬化性心脏病、脑梗）的极高危患者，若LDL-C大于等于1.8mmol/L即需强化降脂治疗。中危患者经3-6个月生活方式干预后LDL-C仍大于等于3.4mmol/L时，通常建议联合药物治疗。甘油三酯水平在2.3-5.6mmol/L之间时，医生会根据胰腺炎风险决定是否用药。
需要注意的是，具体的用药时机需根据年龄、家族史、颈动脉斑块等情况综合判断。他汀类药物如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀是首选，若不能达标可联合依折麦布或PCSK9抑制剂。患者应定期复查血脂，严格遵医嘱调整治疗方案，切忌自行停药或更改剂量。