何首乌作为中药材，可能引起肝损伤、胃肠道不适、过敏反应、药物相互作用以及长期毒性等副作用。其毒性主要与所含蒽醌类成分及个体差异有关，需在医生指导下合理使用。
1、肝损伤
何首乌中的蒽醌类化合物如大黄素可能引起肝细胞损伤，临床表现为转氨酶升高、黄疸等症状。生何首乌因未经炮制处理，毒性成分含量较高，更易导致药物性肝损害，严重时可发展为肝衰竭。
2、胃肠道不适
部分患者服用后可能出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状。这些反应与何首乌刺激胃肠道黏膜以及促进肠道蠕动的作用相关，通常在减量或停药后自行缓解。
3、过敏反应
体质敏感者可能出现皮肤瘙痒、红斑、荨麻疹等过敏症状，严重时可能引发呼吸困难或过敏性休克。这与何首乌中的蛋白质类成分引发的免疫应答有关，需立即停用并抗过敏治疗。
4、药物相互作用
何首乌与抗凝血药、降糖药或免疫抑制剂联用时，可能通过影响肝药酶活性或竞争蛋白结合位点，改变其他药物的代谢过程，导致药效增强或减弱，增加治疗风险。
5、长期毒性
持续大剂量使用可能造成肝肾负担加重，出现尿色加深、水肿等异常表现。动物实验显示长期高剂量给药可导致肝肾组织病理改变，提示需严格控制用药剂量与疗程。
使用何首乌时应定期监测肝功能指标，避免与肝毒性药物同服。出现乏力、食欲减退或皮肤黄染等异常症状时，应立即停药并就医。特殊人群如孕妇、肝病患者需严格遵循医嘱，不得自行延长用药时间或加大剂量。