穿心莲作为中药材，使用不当可能会引起胃肠道不适、过敏反应、肝肾功能异常等副作用。其具体表现和发生机制与个人体质、用药剂量等因素密切相关，需在医生指导下合理使用。
1、胃肠道不适
穿心莲性味苦寒，过量服用可能刺激胃肠道黏膜，引发恶心、呕吐、腹痛或腹泻等症状。中医理论认为苦寒药物易伤脾胃阳气，尤其脾胃虚寒者更易出现此类反应。
2、过敏反应
个别体质敏感者可能对穿心莲中的生物碱、内酯类成分产生过敏反应，表现为皮肤红斑、瘙痒、荨麻疹等。严重时可引起喉头水肿或过敏性休克，与机体免疫系统异常应答有关。
3、肝肾功能异常
长期大剂量使用可能增加肝肾代谢负担。现代药理学研究表明，穿心莲含有的穿心莲内酯等成分需经肝脏代谢，可能影响肝酶活性，罕见情况下可能出现转氨酶升高或尿常规异常。
4、药物相互作用
与抗凝药物同服可能增强出血风险，与免疫抑制剂联用可能影响药效。穿心莲中的活性成分可能通过细胞色素P450酶系影响其他药物代谢。
5、特殊人群风险
孕妇服用可能刺激子宫平滑肌，动物实验显示高剂量具有胚胎毒性。哺乳期女性使用可能通过乳汁影响婴儿，老年患者因肝肾功能衰退更易发生蓄积中毒。
使用穿心莲出现任何不良反应应立即停药并就诊。建议用药前进行中医体质辨识，严格掌握适应证和疗程，避免与寒凉性中药联用。肝功能异常者需定期监测转氨酶，过敏体质者应先进行皮肤敏感试验。临床用药应选择正规医疗机构炮制的中药饮片，避免自行采挖使用。