类风湿关节炎的治疗方案需根据患者病情活动度、关节损伤程度、合并症及个体差异等综合判断。医生通常通过评估疾病活动性、关节结构破坏情况、合并疾病、患者耐受性以及治疗反应等因素制定个体化治疗计划。
1、疾病活动度评估
医生通过肿胀关节数、晨僵时间、血沉及C反应蛋白水平判断炎症程度。低活动度患者可能选择非甾体抗炎药联合羟氯喹，中高活动度常需加用甲氨蝶呤、来氟米特等抗风湿药物，重度活动者需生物制剂如肿瘤坏死因子抑制剂。
2、关节结构损伤评估
X线或MRI检查显示关节侵蚀程度决定治疗强度。早期患者以药物保守治疗为主，出现关节畸形或功能丧失时需骨科介入，实施滑膜切除、关节置换等手术。
3、合并症筛查
合并乙肝病毒携带者禁用利妥昔单抗，存在间质性肺病需慎用甲氨蝶呤，心血管疾病高危人群优先选择托法替布等JAK抑制剂，根据并发症调整药物选择。
4、患者个体特征考量
育龄女性需评估妊娠计划，禁用雷公藤多苷等生殖毒性药物；老年患者需调整药物剂量预防感染；经济承受能力影响生物制剂选择，医保目录内药物如阿达木单抗更易被接受。
5、治疗反应监测
定期复查肝肾功能、血常规评估药物安全性，每3个月采用DAS28评分判断疗效。对传统抗风湿药应答不佳者，及时升级为巴瑞替尼等靶向合成药物或生物制剂。
患者应每1-3个月定期复诊，配合医生完成超声、血液学等检查。治疗期间避免擅自增减药物，出现发热、咳血等异常症状需立即就医。规范治疗下多数患者能达到临床缓解，保持关节功能需长期坚持达标治疗策略。