马钱子外敷时需注意控制剂量、进行皮肤测试、避免禁忌人群、限制使用时间以及正确应用方法。马钱子具有一定毒性，需谨慎使用以确保安全。
1、控制剂量
马钱子含有士的宁等毒性成分，外敷时应严格遵医嘱控制用量。过量使用可能导致皮肤吸收后引发中毒反应，表现为头晕、肌肉震颤等症状。建议将炮制后的马钱子研磨成粉，按比例调配成膏剂或酊剂使用。
2、皮肤测试
首次外敷前需进行过敏测试，取少量药膏涂抹于前臂内侧，观察24小时无红肿、瘙痒等过敏反应后再使用。过敏体质者可能出现接触性皮炎，表现为局部丘疹、渗出等皮肤刺激症状。
3、避免禁忌人群
皮肤破损、溃烂部位禁用，以免毒素经创面吸收。孕妇、哺乳期妇女及儿童因代谢系统尚未完善，禁止使用。心脑血管疾病患者可能因药物刺激诱发血压波动，需在医生指导下评估风险。
使用时间不宜超过2周，每日外敷1-2次，每次持续30分钟左右。敷药后需用温水彻底清洁皮肤，避免药物残留。若出现口唇麻木、心悸等全身症状，应立即停用并用清水冲洗接触部位，及时前往急诊科就医。外敷期间需定期复查肝肾功能，确保用药安全。