梅毒硬下疳与普通溃疡可通过皮损特征、伴随症状及检测结果进行区分。主要辨别点包括溃疡形态、疼痛程度、基底质地、淋巴结反应以及实验室检测结果，建议发现异常皮损尽早就医鉴别。
1、溃疡形态
硬下疳多呈圆形或椭圆形单发溃疡，直径约1-2cm，边缘隆起且界限清晰，基底平坦呈肉红色。普通溃疡形状多不规则，边缘红肿且边界不清，常见于口腔、外阴等易摩擦部位。
2、疼痛程度
硬下疳典型特征为无痛性溃疡，触诊时无明显压痛。普通溃疡如复发性口腔溃疡、创伤性溃疡常伴有明显疼痛，尤其在接触刺激性食物或触碰时加剧。
3、基底质地
硬下疳基底触诊呈软骨样硬度，表面可有浆液性渗出但无化脓。普通溃疡基底多为柔软质地，急性期可见黄色或白色坏死渗出物覆盖。
4、淋巴结反应
硬下疳出现后1-2周常伴发无痛性腹股沟淋巴结肿大，淋巴结质地坚硬、可活动、无粘连。普通溃疡除非继发感染，通常不引发区域性淋巴结肿大。
5、病程变化
硬下疳未经治疗可在3-8周自愈，但梅毒螺旋体仍在体内扩散。普通溃疡病程较短，创伤性溃疡多在1-2周愈合，复发性溃疡有周期性发作特点。
发现可疑皮损应及时到皮肤科就诊，通过暗视野显微镜检查梅毒螺旋体，或进行TPPA、RPR等血清学检测。需注意硬下疳具有强传染性，确诊后应规范治疗并做好接触隔离，避免疾病进展至二期梅毒。日常应注意观察皮损变化，避免自行用药处理。