膜性肾病早期诊断通常需要结合尿液检查、血液检测、肾活检等多种方法。部分患者可能无明显症状，需通过实验室检查及影像学手段综合分析，才能及时发现病情。
1、尿液检查
膜性肾病早期可能出现蛋白尿，尿常规可发现尿蛋白阳性，24小时尿蛋白定量可评估蛋白流失程度。部分患者尿液中可见红细胞或管型，但通常不伴明显血尿。定期监测尿蛋白变化有助于早期发现肾脏损伤。
2、血液检测
血清抗磷脂酶A2受体抗体检测是重要诊断指标，约70%原发性膜性肾病患者呈阳性。同时需检测血清白蛋白、血脂、肾功能等指标，低白蛋白血症和高脂血症是常见伴随表现。补体C3、C4水平检测可帮助鉴别继发性肾病。
3、肾活检病理检查
作为诊断金标准，可通过光镜观察到肾小球基底膜增厚伴钉突形成，免疫荧光显示IgG和补体C3沿毛细血管壁颗粒样沉积。对于疑似病例或治疗效果不佳者，需尽早进行病理检查明确诊断。
4、影像学检查
肾脏超声可评估肾脏大小及结构，早期膜性肾病通常无萎缩或形态改变，但可排除其他肾脏疾病。CT或MRI检查适用于复杂病例，帮助鉴别肿瘤相关性肾病等继发因素。
5、排除继发因素
需筛查乙肝病毒、梅毒、自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮）、肿瘤等继发性病因。通过肝炎标志物、肿瘤标志物、抗核抗体谱等检测，区分原发性与继发性膜性肾病。
存在水肿、泡沫尿或体检发现尿蛋白异常者，建议尽早就诊肾内科。高危人群应每3-6个月复查尿常规和肾功能，确诊患者需定期监测24小时尿蛋白定量及血清抗体水平。避免自行使用肾毒性药物，早期规范治疗可显著改善预后。