脑缺血与脑梗死的本质区别主要在于病变程度、持续时间及预后等方面，前者多为暂时性血流不足，后者则为持续性缺血导致脑组织坏死。
1、病变程度
脑缺血是指脑组织血流灌注减少但尚未完全中断的状态，通常由脑血管狭窄、痉挛或一过性栓塞引起，此时脑细胞处于缺氧但尚未坏死的阶段。脑梗死则是由于血管完全阻塞导致血流中断，脑细胞因持续缺氧而发生不可逆性坏死，属于缺血性卒中的最终阶段。
2、持续时间
脑缺血的典型代表是短暂性脑缺血发作（TIA），症状通常在24小时内完全缓解，头颅CT或MRI检查无明显异常。脑梗死的症状持续时间超过24小时，且影像学检查可见明确的低密度梗死灶或DWI高信号区。
3、临床表现
脑缺血患者可能出现突发性单侧肢体无力、言语不清或黑矇，症状具有可逆性。脑梗死患者除上述症状外，常伴随意识障碍、病理反射阳性等严重神经功能缺损，且可能遗留永久性后遗症。
4、治疗原则
脑缺血急性期需使用抗血小板药物（如阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片）改善循环，并控制高血压、高血脂等危险因素。脑梗死则需在时间窗内进行静脉溶栓（如注射用阿替普酶）、血管内取栓等再灌注治疗，后期需长期康复训练。
若出现突发偏瘫、失语等症状，无论持续时间长短均需立即就医。脑缺血患者需警惕脑梗死风险，遵医嘱定期复查颈动脉超声、凝血功能等指标，及时调整治疗方案。