帕金森病的鉴别诊断需结合临床表现、影像学检查及药物试验，通常需要与特发性震颤、多系统萎缩、路易体痴呆、药物性帕金森综合征以及进行性核上性麻痹等疾病进行区分。具体鉴别需由神经内科医生综合评估。
1、特发性震颤
该病主要表现为姿势性或动作性震颤，常见于手部，情绪紧张时加重，饮酒后可能减轻。与帕金森病的静止性震颤不同，患者通常不伴动作迟缓、肌强直等运动症状，头部MRI和DaT-SPECT显像可帮助区分。
2、多系统萎缩
除帕金森样症状外，患者早期可能出现自主神经功能障碍，如尿失禁、体位性低血压，还可能伴随小脑性共济失调。MRI检查可见脑桥“十字征”或壳核裂隙征，对左旋多巴治疗反应较差，可与帕金森病鉴别。
3、路易体痴呆
该病核心症状包括波动性认知障碍、视幻觉以及帕金森综合征，但震颤较轻且对称。患者认知损害出现较早，DaT-SPECT显示双侧纹状体多巴胺转运体摄取减少，与帕金森病痴呆的发病顺序不同。
4、药物性帕金森综合征
常见于长期服用多巴胺受体阻滞剂（如氟哌啶醇、甲氧氯普胺）或钙通道阻滞剂（如氟桂利嗪）的患者。症状多为对称性，震颤较少见，停药后症状可能改善，病史询问和药物调整试验有助于鉴别。
5、进行性核上性麻痹
特征性表现为垂直凝视麻痹、轴性肌张力增高伴颈部后仰以及早期跌倒倾向。MRI可见中脑萎缩呈“企鹅征”，左旋多巴治疗无效，可与帕金森病的眼动正常和药物敏感性区分。
若出现运动迟缓、震颤等症状，建议尽早就诊神经专科。医生会通过详细的病史采集、体格检查，结合黑质超声、血液检测及功能影像学检查明确诊断。早期准确鉴别对治疗方案选择和预后评估具有重要意义，切勿自行判断延误病情。