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帕金森病如何确诊与治疗

饶凯华 神经内科 副主任医师

江西中医药大学附属医院 三甲

帕金森病的诊断和治疗需要结合临床表现、医学检查及个体化方案。确诊通常包括病史采集、体格检查、排除其他疾病以及影像学评估,治疗则涉及药物治疗、手术治疗、康复训练等方法。

1、病史采集与体格检查

医生会详细询问患者是否有运动迟缓、静止性震颤、肌强直等典型症状,并评估症状的进展速度和对称性。体格检查中可能进行指鼻试验、轮替动作等神经功能测试,观察是否存在姿势平衡障碍。

2、排除继发性帕金森综合征

通过血液检查、脑脊液分析排除中毒、感染、代谢异常等因素。磁共振成像可鉴别脑血管病、正常压力脑积水等器质性疾病,多巴胺转运体扫描有助于区分帕金森病与其他神经系统退行性疾病。

3、药物治疗方案

早期多采用左旋多巴复方制剂改善运动症状,多巴胺受体激动剂如普拉克索可延缓左旋多巴使用时间。MAO-B抑制剂司来吉兰具有神经保护潜力,抗胆碱能药物苯海索适用于震颤明显患者,需注意不同药物的适应症和禁忌症。

4、手术治疗干预

病程超过5年且药物疗效减退者,可考虑脑深部电刺激术(DBS),通过植入电极调节基底节神经环路活动。术前需严格评估认知功能、共病情况及手术预期效果。

5、康复与综合管理

物理治疗包括步态训练、平衡练习和关节活动度维持。言语治疗师指导发音训练改善构音障碍,心理干预帮助患者应对抑郁焦虑。营养师制定高纤维饮食方案预防便秘,保证蛋白质合理摄入时间。

患者应定期到神经内科专科随访,根据Hoehn-Yahr分期调整治疗方案。日常生活中需预防跌倒,进行适度的太极拳或游泳锻炼。用药需严格遵医嘱,不可自行增减剂量,出现异动症或剂末现象时需及时就医优化治疗方案。

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