脾大的确诊通常需要进行体格检查、影像学检查和实验室检查。这些方法有助于明确脾脏肿大的程度和潜在病因，为后续治疗提供依据。
1、体格检查
医生会通过触诊初步判断脾脏是否肿大。患者平卧或侧卧时，医生会在左上腹进行深部触诊，若触及脾脏边缘超过左侧肋弓下缘2厘米以上，则提示脾大。该方法简便但存在局限性，对轻度脾大或肥胖患者可能无法准确判断，需结合其他检查。
2、影像学检查
超声检查是首选方法，可清晰显示脾脏大小、形态及实质回声，正常脾脏长径不超过11厘米。CT或MRI检查能更精确测量脾脏体积，发现占位性病变或血管异常，增强扫描还能评估脾脏血流情况。核素扫描适用于鉴别脾脏功能异常。
3、实验室检查
血液检测包括血常规观察血小板、白细胞数量变化，肝功能检查评估肝脏疾病相关性脾大，免疫学检测排查自身免疫性疾病。骨髓穿刺可诊断血液系统疾病，如白血病、淋巴瘤等引起的脾大。部分病例需进行脾穿刺活检明确病理性质。
发现脾大应及时到消化内科或血液科就诊，完善肝炎病毒筛查、寄生虫检测等针对性检查。治疗需根据病因制定方案，避免擅自服用活血化瘀类药物。定期复查超声监测脾脏变化，脾功能亢进严重者可能需要脾切除术，但需严格掌握手术指征。