脾大是否需要治疗通常需要根据病因决定，如果是生理性脾大且无其他异常表现，一般无需特殊治疗。但若由肝硬化、血液系统疾病等病理性因素引起，则需积极干预。
1、生理性脾大
部分人群可能存在轻度脾大但无其他异常症状，通常与个体差异有关。这种情况属于生理性脾大，无需药物治疗，但需要定期复查腹部B超监测脾脏大小变化。日常生活中注意避免剧烈运动，防止腹部受到撞击。
2、病理性脾大
肝硬化引起的脾功能亢进需针对原发病治疗，患者可遵医嘱使用恩替卡韦片、富马酸丙酚替诺福韦片等抗病毒药物控制病情。血液系统疾病如白血病需进行化疗，常用药物包括注射用环磷酰胺、甲氨蝶呤片等。若出现脾破裂或严重脾功能亢进，需行脾切除术或部分脾栓塞术，术后需预防感染并定期监测血小板水平。
发现脾大后建议及时到消化内科或血液科就诊，通过血常规、骨髓穿刺、腹部CT等检查明确病因。治疗期间需避免进食坚硬食物，保持大便通畅，减少咳嗽等可能增加腹压的动作。病理性脾大患者需严格遵循医嘱用药，不可自行调整治疗方案，以免延误病情或加重器官损伤。