脾肾阳虚伴随腰膝酸软主要与阳气不足、脏腑功能衰退有关。中医认为此证多由久病体虚、年老体弱或过食生冷损伤阳气所致，其引发的腰膝酸软常见原因包括温煦失职、气血失养及水液代谢障碍等。
1、温煦失职
肾阳为一身阳气之本，脾阳依赖肾阳的温煦。当脾肾阳虚时，腰膝部位失去阳气的温暖，会出现酸冷无力感。肾主骨，腰为肾之府，肾阳虚会导致腰部骨骼失养；脾主四肢肌肉，脾阳不足则膝部肌肉无力支撑，表现为行走时膝盖酸软。这类患者常伴有畏寒肢冷，治疗可选用金匮肾气丸、右归丸等温补肾阳的中成药。
2、气血失养
脾为气血生化之源，肾阳推动气血运行。脾肾阳虚时气血生成不足，腰膝筋骨失去濡养，出现酸软无力。患者多伴面色苍白、精神萎靡，临床上常使用附子理中丸配合当归补血汤，既能温补脾肾，又可益气养血。
3、水液代谢障碍
脾主运化水湿，肾主水液气化。脾肾阳虚会导致水湿停滞，湿性重浊易沉积于腰膝，加重酸胀感。此类患者多见下肢浮肿、小便清长，治疗需温阳利水，可选真武汤加减，配合艾灸关元、命门等穴位改善局部循环。
日常应注意腰膝部位保暖，避免久居湿地。饮食可适量食用羊肉、韭菜等温补食材，但需注意脾胃运化能力，虚不受补者应少量多次进食。建议在中医师指导下进行八段锦、太极拳等柔缓运动，通过疏通经络改善气血运行。若症状持续加重或出现夜尿频多、完谷不化等表现，应及时就诊调整治疗方案。