脾肿大伴随腹痛可能与感染性疾病、血液系统疾病、肝脏疾病、自身免疫性疾病以及脾脏肿瘤或囊肿等原因有关，建议及时就诊查明具体病因。
1、感染性疾病
细菌或寄生虫感染如疟疾、伤寒等，可能引起脾脏炎症反应和充血，导致脾肿大。病原体刺激脾脏组织时会伴随腹痛，疼痛可能呈持续性或阵发性。治疗时需针对病原体选择药物，例如头孢曲松、阿奇霉素等抗生素，或氯喹等抗疟药物。
2、血液系统疾病
白血病、淋巴瘤等疾病可导致脾脏异常增生，大量异常细胞在脾脏内堆积引发肿大。肿大的脾脏牵拉周围包膜或压迫邻近器官时，可能引起左上腹隐痛或胀痛。治疗常需遵医嘱使用羟基脲、伊马替尼等靶向药物，或通过化疗控制病情。
3、肝脏疾病
肝硬化或肝炎可能导致门静脉高压，使脾脏血液回流受阻，引发淤血性脾肿大。此时腹痛可能与肝脏病变本身或脾脏包膜张力增加有关。治疗需针对原发病，例如使用普萘洛尔降低门脉压力，或联用螺内酯等利尿剂改善腹水。
4、自身免疫性疾病
系统性红斑狼疮等疾病可能因免疫复合物沉积引发脾脏炎症，导致肿大并伴随腹痛。疼痛性质多为钝痛，活动后可能加重。治疗需应用泼尼松等糖皮质激素，或联合甲氨蝶呤等免疫抑制剂控制病情进展。
5、脾脏肿瘤或囊肿
脾脏原发性肿瘤或转移瘤可能导致局部占位性病变，囊肿增大会直接压迫周围组织，引发脾区疼痛。此类腹痛通常位置固定，可能伴随体重下降等症状。确诊后需根据病情选择手术切除，或通过放疗、化疗进行干预。
若出现脾肿大伴腹痛，建议尽早完善血常规、腹部超声或CT等检查。日常需避免剧烈运动以防脾破裂，同时禁止擅自服用止痛药掩盖症状，以免延误诊断。所有治疗方案需在医生指导下进行，根据病因制定个体化措施。