腮腺瘤的良性与恶性可通过临床表现、影像学检查以及病理学检查等方式进行区分。良性肿瘤通常生长缓慢且边界清晰，恶性肿瘤则多表现为生长迅速并伴随周围组织侵犯。具体鉴别需结合多方面的医学评估。
1、临床表现
良性腮腺瘤多表现为无痛性肿块，生长缓慢且质地较软，与周围组织分界清晰，活动度较好，很少出现面神经麻痹等并发症。恶性肿瘤通常生长较快，肿块质地较硬且形态不规则，可能伴有疼痛、皮肤破溃或面神经受损引起的口角歪斜、闭眼困难等症状，部分患者还会出现颈部淋巴结肿大。
2、影像学检查
超声检查中良性肿瘤多呈圆形或类圆形，边界清楚，内部回声均匀，血流信号较少。CT或MRI检查可见良性肿瘤边缘光滑，与周围组织分界明确。恶性肿瘤在影像学上常表现为边界模糊、形态不规则，可能伴有周围组织浸润，增强扫描时呈现不均匀强化，部分病例可见邻近骨质破坏。
3、病理学检查
通过细针穿刺活检或术后病理检查可明确诊断。良性肿瘤如多形性腺瘤的细胞形态规则，排列有序，无核分裂象。恶性肿瘤细胞则表现为异型性明显，核质比例增大，可见病理性核分裂，肿瘤细胞可能侵犯包膜或周围组织结构，其中黏液表皮样癌、腺样囊性癌等类型具有特征性病理表现。
腮腺肿瘤的性质判断需由专业医生综合评估，若发现腮腺区域肿块持续增大或伴随疼痛、面瘫等症状，建议尽早就诊完善超声、CT等检查。确诊为恶性肿瘤的患者需根据病理类型制定手术、放疗等个体化治疗方案，并定期随访监测复发情况。