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不同烧伤分度的治疗原则是什么?

王国文 急诊科 副主任医师

江西省人民医院 三甲

不同烧伤分度的治疗原则主要包括创面处理、预防感染、促进愈合以及必要时手术干预等,需根据损伤深度和范围制定个性化方案。

1、一度烧伤

治疗重点为缓解疼痛和保护创面。一度烧伤仅损伤表皮层,局部会出现红肿、疼痛,但无水疱。此时可用流动冷水冲洗或冷敷减轻灼热感,外涂含芦荟成分的凝胶或湿润烧伤膏等舒缓药物,一般5-7天可自行愈合,无需特殊包扎。

2、浅二度烧伤

需预防感染和促进上皮再生。这类烧伤伤及真皮乳头层,可见水疱形成。处理时应保留完整水疱皮,用苯扎氯铵溶液消毒后,外敷磺胺嘧啶银乳膏等抗菌药物,覆盖水胶体敷料或凡士林纱布,每隔2-3天换药,通常2周左右愈合,可能遗留轻度色素沉着。

3、深二度烧伤

重点在于控制感染和防止瘢痕增生。损伤达真皮网状层,创面苍白或红白相间,痛觉迟钝。需彻底清创去除坏死组织,使用纳米银敷料联合重组人表皮生长因子凝胶,必要时行自体薄层皮片移植术,愈合时间超过3周,易形成增生性瘢痕。

4、三度烧伤

必须进行手术治疗。全层皮肤及皮下组织坏死,呈焦痂样改变。早期需行焦痂切开减张术,待生命体征稳定后实施切痂植皮术,可选择自体大张皮片、异体皮或人工真皮复合材料,术后配合压力疗法和功能康复训练,修复周期常达数月。

发生烧伤后应立即脱离致伤源,用清洁敷料覆盖创面,避免使用牙膏、酱油等民间偏方。二度以上烧伤或面积超过手掌大小(约1%体表面积)者,需在8小时内到烧伤专科就诊。治疗期间需加强营养支持,每日蛋白质摄入量应达1.5-2g/kg体重,定期评估创面情况,警惕脓毒症等并发症。

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