舌体胖大是否代表脾虚通常不能一概而论，需结合具体情况进行判断。中医认为该表现可能与脾虚有关，但也可能是肾阳虚或湿浊内蕴等因素所致，建议通过舌苔、脉象及全身症状综合辨证。
1、脾虚
脾主运化水湿的功能失调时，水湿停滞可导致舌体胖大，边缘可见齿痕。这类患者常伴有食欲不振、大便溏稀、肢体困重等症状，治疗可选用参苓白术丸、香砂六君丸、补中益气丸等健脾益气的中成药。
2、肾阳虚
命门火衰不能温化水液时，舌体不仅胖大且颜色淡白，表面湿润度增加。此类人群多伴随腰膝酸冷、夜尿频多、下肢水肿等症，可遵医嘱使用金匮肾气丸、右归丸、桂附地黄丸等温补肾阳的药物。
3、湿浊内蕴
外感湿邪或饮食肥甘导致湿浊停滞时，舌体胖大且舌苔厚腻，可能呈现白腻或黄腻苔。常伴有头身困重、口中黏腻、脘腹胀满等表现，治疗宜用平胃散、藿香正气丸、二妙丸等化湿祛浊的方剂。
若发现舌体胖大持续不缓解，建议前往正规医疗机构中医科就诊。专业中医师会通过四诊合参进行辨证，根据体质特点开具个性化处方，同时指导饮食调节与生活起居注意事项，避免自行用药延误病情。