肾穿刺检查通常适用于不明原因的蛋白尿或血尿、肾病综合征、急性肾功能衰竭、系统性红斑狼疮累及肾脏以及移植肾异常等情况。具体是否需要进行该项检查需由医生根据患者病情综合判断。
1、不明原因的蛋白尿或血尿
若患者尿液中持续存在蛋白质或红细胞，且通过常规检查无法明确病因，通常需进行肾穿刺。这类情况可能提示肾小球肾炎、间质性肾炎等疾病，通过病理检查可明确肾脏损伤的具体类型和程度。
2、肾病综合征
对于激素治疗无效、反复发作或伴有肾功能下降的肾病综合征患者，需通过肾穿刺确定病理类型。例如微小病变型肾病、膜性肾病等，不同病理类型对应的治疗方案存在差异，精准诊断有助于指导后续用药。
3、急性肾功能衰竭
当患者肾功能在短时间内急剧恶化，且排除肾前性、肾后性因素后，需考虑进行肾穿刺。这种情况常见于急进性肾小球肾炎、急性间质性肾炎等疾病，病理检查能帮助判断肾小管坏死程度及是否存在可逆性病变。
4、系统性红斑狼疮累及肾脏
狼疮性肾炎是系统性红斑狼疮的严重并发症，当患者出现蛋白尿、血尿或肾功能异常时，需通过肾穿刺明确病理分型。国际肾脏病学会将狼疮性肾炎分为6型，不同分型对应的治疗方案和预后差异显著。
5、移植肾异常
肾移植术后出现血肌酐升高、蛋白尿或不明原因肾功能减退时，需通过移植肾穿刺鉴别排斥反应、药物肾毒性或原发病复发。病理检查可发现细胞性排斥、抗体介导排斥等特征性改变，对调整免疫抑制方案具有指导价值。
出现上述情况时应尽早就医，由肾内科医生评估检查必要性。肾穿刺属于有创操作，术后需卧床24小时，监测血压、尿色变化，避免剧烈运动1周。检查结果需结合临床表现和其他实验室检查综合判断，患者切勿自行解读病理报告。