肾积水能否自行好转与病因密切相关，需结合具体病情判断。部分生理性因素引起的肾积水可能自行缓解，但病理性因素通常需要积极治疗。
1、生理性因素
妊娠期肾积水属于常见的生理性改变，由于增大的子宫压迫输尿管导致尿液排出受阻，分娩后压迫解除，多数患者积水可自行消退。此类情况通常无需特殊处理，但需定期监测肾功能。
2、尿路结石
肾盂或输尿管结石引起的梗阻性积水无法自愈。结石直径小于6mm时可能随尿液排出，但结石体积较大时需体外冲击波碎石或输尿管镜取石。若结石长期存在可能引发肾盂肾炎，甚至导致肾功能衰竭。
3、尿路狭窄
先天性输尿管狭窄或术后瘢痕形成的器质性病变，可能造成持续性尿液引流不畅。此类器质性病变需通过输尿管成形术或狭窄段切除吻合术解除梗阻，拖延治疗可能造成患侧肾脏进行性萎缩。
存在腰部胀痛、排尿困难等症状时应及时进行泌尿系超声、CT尿路成像等检查。明确病因后，医生会根据积水程度制定治疗方案，重度积水超过6周可能造成不可逆肾损伤。病理性肾积水患者切忌拖延就医，早期干预能有效保护肾功能。