肾积水能否自愈通常与病因有关，部分情况可能自行缓解，但多数情况需要医学干预。生理性肾积水或轻度梗阻可能无需特殊处理，而病理性因素如结石、肿瘤等需及时治疗。
1、可自愈的情况
约5mm以下的输尿管结石引发的轻度肾积水，在结石自然排出后，肾盂压力降低，积水可能逐渐消退。妊娠期子宫压迫引起的肾积水，在分娩后随着解剖结构恢复，约80%患者症状可自行缓解。
2、需治疗的情况
超过6mm的结石造成的梗阻性肾积水，超过2周的积水可能导致肾功能损害，需体外冲击波碎石或输尿管镜取石。肿瘤压迫引起的积水需手术切除病灶，如肾盂癌患者术后5年生存率可达60%-70%。先天性肾盂输尿管连接部狭窄患者，如不及时行离断式成形术，肾功能可能进行性丧失。
3、特殊处理原则
感染性肾积水合并脓肾时，需急诊肾造瘘引流，否则可能引发感染性休克。双侧肾积水伴肾功能不全者，需优先处理肾功能较好侧。无症状的轻度肾积水应每3-6个月复查超声，观察积水进展情况。利尿性肾图检查可准确评估分肾功能，帮助制定治疗方案。
建议发现肾积水后及时至泌尿外科就诊，通过CT尿路成像、静脉肾盂造影等检查明确病因。急性腰痛伴血尿需警惕结石嵌顿，持续发热可能提示感染加重。治疗期间保持每日2000ml以上饮水量，但肾功能不全者需控制入水量。定期复查肾功能和尿常规，监测病情变化。