肾积水早期可能无明显症状，部分患者会出现腰部胀痛、尿量减少、血尿等表现，具体与病情严重程度有关。若未及时干预，可能伴随感染、肾功能损伤等情况。
1、腰部胀痛
肾积水早期由于尿液排泄受阻，肾脏内压力升高，可能刺激肾包膜，引发单侧或双侧腰部酸胀、钝痛感。疼痛程度较轻，可能呈间歇性发作，尤其在大量饮水后加重。
2、尿量减少
当单侧肾积水时，健侧肾脏可代偿性增加排尿，总体尿量变化不明显；若为双侧肾积水，可能出现尿量显著减少甚至无尿，但这种情况在早期较少见。
3、血尿
肾盂内压力增高可能导致肾盂黏膜小血管破裂，引发镜下血尿或肉眼可见的淡红色尿液，通常不伴随尿痛症状，易被误认为泌尿系结石。
4、继发感染
约30%患者因尿液滞留滋生细菌，出现发热、寒战、尿液浑浊等症状，体温可达38.5℃以上，可能伴随尿频、尿急等膀胱刺激征。
5、伴随症状
部分患者因肾实质受压导致肾素分泌异常，可能引发高血压；重度积水者在腰腹部触摸到肿块，但此类典型体征多出现在中晚期。
肾积水可能由结石、肿瘤或先天畸形等多种因素引起。若出现持续性腰痛、排尿异常或反复发热，建议及时进行超声、CT尿路造影等检查。早期诊断可通过放置输尿管支架或肾造瘘解除梗阻，多数患者肾功能可完全恢复。