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胎盘植入如何处理最安全?

耿敬华 妇产科 副主任医师

濮阳惠民医院 三甲

胎盘植入的处理方法需根据病情严重程度、患者生育需求等因素综合选择,通常包括保守治疗、子宫切除术、介入治疗、多学科协作治疗以及术后护理等。

1、保守治疗

适用于胎盘植入较浅、出血风险较低且希望保留生育功能的患者。可通过药物如甲氨蝶呤、米非司酮等抑制胎盘组织生长,同时配合超声密切监测胎盘血流及子宫恢复情况。若出现感染,需使用头孢类抗生素进行抗感染治疗。

2、子宫切除术

对于穿透性胎盘植入、大出血或合并严重感染的患者,需行子宫切除术以挽救生命。手术需在充分备血、建立静脉通道后进行,术中需注意避免损伤周围脏器如膀胱、输尿管等。

3、介入治疗

通过子宫动脉栓塞术阻断胎盘血供,适用于急性出血或作为术前辅助治疗。该技术能减少术中出血量约40%-60%,但可能存在术后发热、盆腔疼痛等并发症,需配合镇痛药物处理。

4、多学科协作治疗

由产科、介入放射科、麻醉科、输血科等组成团队,术前通过MRI评估植入范围,制定个体化手术方案。术中采用自体血回输技术,术后加强生命体征监测和液体管理。

5、术后护理

包括预防性抗生素使用、促宫缩药物促进子宫复旧、血栓预防措施等。需定期复查血HCG水平,通过超声评估子宫内膜修复情况,警惕胎盘残留或晚期出血风险。

胎盘植入属于产科危急重症,建议在三级以上医院进行治疗。患者应严格遵循医嘱进行产后随访,术后3个月内避免剧烈运动,再次妊娠前需通过宫腔镜评估子宫瘢痕情况。出现异常阴道流血或腹痛需及时就诊。

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