替莫唑胺需慎用或禁用的患者主要包括对药物成分过敏者、严重骨髓抑制者、孕妇及哺乳期妇女，以及肝肾功能不全者等。具体禁忌和慎用情况需根据患者的个体差异进行评估。
1、对药物成分过敏者
若患者既往使用替莫唑胺后出现皮肤瘙痒、皮疹、喉头水肿等过敏反应，或存在已知的药物成分过敏史，则需禁用该药。严重过敏可能引发过敏性休克，危及生命。
2、严重骨髓抑制者
替莫唑胺可能抑制骨髓造血功能，导致白细胞、血小板减少。若患者已存在重度骨髓抑制或血液系统疾病，使用后可能加重贫血、感染及出血倾向，此时需禁用或调整剂量。
3、孕妇及哺乳期妇女
该药可能通过胎盘屏障影响胎儿发育，导致畸形或流产，妊娠期需禁用。哺乳期妇女用药期间应暂停母乳喂养，避免药物通过乳汁影响婴儿。
4、肝肾功能不全者
替莫唑胺代谢依赖肝脏酶系，排泄主要通过肾脏。中重度肝功能异常者可能因代谢障碍导致药物蓄积，需减量使用；肾功能不全者需根据肌酐清除率调整剂量，避免毒性反应。
用药前需向医生详细告知过敏史、基础疾病及用药情况，治疗期间定期监测血常规和肝肾功能。若出现发热、皮下出血、尿量减少等症状，应及时停药并就医处理。