胃穿孔的判断通常需要结合症状体征和影像学检查来确认。突发剧烈腹痛是胃穿孔的典型表现，但需通过腹部CT或X线检查发现膈下游离气体才能明确诊断。
1、突发上腹剧痛
胃穿孔患者常出现突发性上腹部刀割样疼痛，迅速蔓延至全腹。疼痛可因体位改变而加重，常伴有面色苍白、冷汗等休克样症状，部分患者疼痛可能向肩背部放射。
2、腹膜炎体征
查体可见腹式呼吸减弱，全腹压痛、反跳痛，腹肌紧张呈板状腹。肠鸣音减弱或消失，叩诊肝浊音界缩小或消失，腹腔积液较多时可出现移动性浊音阳性。
3、影像学检查
腹部立位X线检查发现膈下游离气体是确诊依据，可见新月形透亮区。腹部CT检查可发现0.5ml以上的游离气体，准确率可达85%以上，还能明确穿孔位置和腹腔污染程度。胃镜检查属于禁忌，可能加重病情。
出现上述症状应立即禁食禁水，避免乘坐颠簸交通工具，采取半卧位防止感染扩散。该病属于外科急腹症，确诊后需在6-12小时内进行急诊手术，延误治疗可能导致感染性休克。术后需持续胃肠减压，配合静脉营养支持治疗。