心脏搭桥手术和支架植入术的选择需根据患者冠状动脉病变程度、位置及健康状况综合判断。通常情况下，病变较轻者适合支架植入，复杂多支病变或左主干病变者更倾向搭桥手术。
1、冠状动脉病变程度
若患者存在单支或双支血管局限性狭窄且病变程度较轻，通常优先选择支架植入术。该手术创伤小、恢复快，可通过球囊扩张和支架置入直接改善血流。但对于弥漫性病变、严重钙化或完全闭塞的血管，支架可能无法有效开通，此时需考虑搭桥手术建立侧支循环。
2、病变血管的位置和数量
左主干病变或前降支近端多发病变患者，搭桥手术能更彻底重建血运。研究显示左主干病变患者接受搭桥术后5年生存率优于支架治疗。三支血管病变尤其是合并糖尿病患者，搭桥手术的远期预后更佳，因支架植入可能面临更高的再狭窄风险。
3、患者身体条件及合并症
年轻、心肺功能良好者更耐受开胸手术，而高龄、肺功能差或存在凝血障碍的患者更适合微创支架治疗。合并肾功能不全者需谨慎选择造影剂用量大的多次支架植入，合并糖尿病心肌病者搭桥手术的血管通畅率更高。心脏射血分数低于35%的重度心衰患者，需评估手术耐受性后决策。
建议患者完善冠状动脉CTA、血管内超声（IVUS）等检查明确病变细节，心脏团队需综合评估SYNTAX评分、EuroSCORE等指标。治疗选择应遵循最新指南，结合患者血管解剖特点、基础疾病及个人意愿制定个体化方案，术后需严格进行抗血小板治疗和心脏康复训练。