腰椎穿刺的适应症主要包括中枢神经系统感染、脑血管疾病、肿瘤性疾病、脱髓鞘疾病以及其他需脑脊液检测或治疗的情况。该操作需由专业医生评估后实施。
1、中枢神经系统感染
腰椎穿刺常用于诊断细菌性脑膜炎、病毒性脑炎或结核性脑膜炎等感染性疾病。通过分析脑脊液中的白细胞计数、蛋白质和葡萄糖水平，结合病原学检测（如细菌培养、PCR技术），可明确感染类型并指导抗生素选择。
2、脑血管疾病
对于疑似蛛网膜下腔出血但CT检查阴性的患者，腰椎穿刺可发现脑脊液呈均匀血性且黄变，有助于确诊。此外，在脑静脉窦血栓形成等疾病中，脑脊液压力检测具有重要价值。
3、肿瘤性疾病
脑膜癌病、淋巴瘤或白血病脑膜浸润时，脑脊液细胞学检查可能发现恶性肿瘤细胞。部分肿瘤标志物如癌胚抗原、β2微球蛋白的检测可辅助诊断，敏感度可达60%-80%。
4、脱髓鞘疾病
多发性硬化、吉兰-巴雷综合征等疾病可通过脑脊液检查发现特异性改变。例如多发性硬化患者脑脊液中IgG指数升高，吉兰-巴雷综合征患者可见蛋白-细胞分离现象，这些指标对疾病诊断和鉴别具有重要意义。
5、其他情况
包括不明原因发热伴神经系统症状、自身免疫性脑炎抗体检测、颅内压测定以及鞘内给药治疗等。在神经梅毒、隐球菌性脑膜炎等特殊感染中，脑脊液检测是确诊的核心依据。
进行腰椎穿刺前需完善凝血功能、血小板计数等检查，排除禁忌证。术后建议去枕平卧4-6小时，密切观察头痛、脑疝等并发症。对于高颅压患者，应在控制颅压后再行操作，抽取脑脊液量通常不超过10ml。