牙齿蛀牙严重是否能保留，通常需要根据牙体缺损程度、牙髓状态以及牙根情况综合判断。若牙根稳固且通过治疗可恢复功能，通常建议保留；若牙体破坏严重无法修复，则需拔除。
1、可保留的情况
若蛀牙未累及牙髓或仅引发可逆性牙髓炎，通过根管治疗清除感染组织后，可采用树脂填充或嵌体修复。对于缺损较大的牙齿，根管治疗后还需安装全瓷冠或烤瓷冠保护牙体，此类方法能恢复80%以上的咀嚼功能。若龋坏达牙本质深层但未露髓，间接盖髓术配合双层垫底充填也可有效保留牙体。
2、难以保留的情况
当龋坏导致牙冠大面积缺失，剩余牙体组织不足1/3，或出现牙根纵裂、根尖周广泛性阴影时，保留价值较低。这种情况常伴有牙齿Ⅲ度松动、根尖区瘘管反复溢脓，X线显示根尖吸收超过根长1/3，拔牙后需进行种植修复或桥体修复。统计显示，牙根吸收超过2mm的患牙保留成功率不足30%。
3、过渡性处理方案
对于无法立即判断预后的病例，可先进行暂时性填充或药物安抚治疗，观察2-4周后根据牙髓活力测试结果决定最终方案。过渡期间使用氢氧化钙制剂盖髓，配合玻璃离子暂时修复，能为后续治疗争取时间。
蛀牙治疗方案需通过口腔全景片、电活力测试等检查综合评估。建议尽早就诊口腔专科，及时干预可提高牙齿保留几率。即使需要拔除，现代修复技术也能较好恢复口腔功能，无需过度担忧。