平躺在床上感觉心慌不适可能是生理性原因所致，也可能与心律失常、心力衰竭、胃食管反流等疾病有关，需结合具体表现综合判断。
1、生理性原因
平躺时身体处于放松状态，部分人群对心脏搏动较为敏感，可能因交感神经兴奋性变化或胸腔压力改变而出现短暂心慌感。这种情况多见于情绪紧张、饮用咖啡或饱餐后，通常调整体位或休息后可缓解。
2、心律失常
平躺时回心血量增加可能诱发房颤、室性早搏等心律失常。患者除心慌外，常伴有心跳不规则、胸闷等症状，可通过心电图、动态心电图确诊。治疗需根据类型选择药物，如美托洛尔缓释片、盐酸胺碘酮片、盐酸普罗帕酮片等，必要时需射频消融治疗。
3、心力衰竭
心功能不全患者平卧时肺瘀血加重，可能出现夜间阵发性呼吸困难伴心慌，坐起后症状减轻。此类患者需使用呋塞米片、螺内酯片、地高辛片等药物改善心功能，同时控制每日饮水量。
4、胃食管反流
卧位时胃酸易反流刺激食管，通过内脏-心脏反射引起心悸。患者多伴有反酸、胸骨后烧灼感，服用奥美拉唑肠溶胶囊、雷尼替丁胶囊、多潘立酮片等药物可缓解症状。
若调整体位后心慌持续不缓解，或伴有胸痛、晕厥等症状，建议及时到心血管内科就诊，完善心脏超声、24小时动态心电图等检查。日常应避免睡前饱餐，保持情绪稳定，有基础疾病者需遵医嘱规范用药。