智齿萌出时牙龈肿痛是否需要拔牙需根据具体情况判断。若为暂时性炎症或轻度感染，通常无需拔牙；但若存在阻生齿、反复感染或邻牙损伤等问题，则可能需要拔除。
1、暂时性炎症
智齿萌出过程中可能因牙龈受压引发局部肿胀、疼痛，这种情况属于生理性反应。通过加强口腔清洁（如使用生理盐水漱口）、局部冷敷以及遵医嘱服用布洛芬缓释胶囊、阿莫西林胶囊等药物，通常可缓解症状，无需立即拔牙。
2、阻生齿或反复感染
若智齿生长方向倾斜或位置不足导致牙龈反复发炎，形成智齿冠周炎，甚至引发邻牙龋坏、牙列拥挤时，建议通过影像学检查评估后拔除。此类情况可能伴随张口受限、淋巴结肿大等症状，拔牙可避免感染扩散。
3、其他情况
若智齿本身存在龋齿、咬合错位或引发囊肿等问题，即使未出现明显肿痛，也需根据医生评估决定是否拔除。拔牙后需注意24小时内避免刷牙漱口，防止干槽症发生。
智齿萌出期间应保持口腔卫生，每日使用牙线清理牙缝。若肿痛持续超过一周、伴有发热或化脓，建议及时到口腔科拍摄X线片明确智齿位置。医生将综合评估牙齿健康状况、萌出空间及并发症风险，制定个性化治疗方案，切勿自行决定是否拔牙。