整牙是否需要拔牙通常需要根据牙齿拥挤程度、颌骨发育情况等因素综合考虑，不能一概而论。部分患者可能需要拔牙来获得足够的矫正空间，而部分患者可以通过其他方式调整。
1、牙齿拥挤度过高
如果牙列存在严重拥挤，牙齿排列空间严重不足，拔牙可以提供间隙使牙齿移动到理想位置。例如上下颌前牙区过度拥挤时，可能需拔除前磨牙以改善排列。这种情况下拔牙能有效解决牙弓长度不调的问题。
2、前突问题明显
存在双颌前突或门牙过度唇倾的患者，拔牙后可通过内收前牙改善面型。此类情况常见于上下牙列同时前突导致唇部闭合困难，拔除四颗前磨牙可为前牙后移提供3-5毫米的空间。
3、颌骨发育不足
对于骨性错颌畸形患者，若上下颌骨长度差异超过4毫米，可能需要拔牙配合正颌手术。这种情况常见于下颌发育不足导致的地包天，或上颌发育过度的龅牙问题。
4、非拔牙矫正方案
轻度拥挤（间隙差小于4毫米）可通过邻面去釉、扩弓器扩展牙弓获得空间。儿童患者还可利用生长改良技术促进颌骨发育，如功能性矫治器引导下颌前伸。对于低角面型患者，垂直向控制技术也能避免拔牙。
建议患者到正规口腔机构拍摄全景片和侧位片，通过头影测量分析间隙需求量。正畸医生会根据模型分析、软组织侧貌等因素制定个性化方案，选择拔牙或非拔牙矫治方式，建议每3个月定期复诊调整矫治器。