重度抑郁症的判断通常需要结合核心症状、心理及躯体表现、持续时间等多方面进行综合评估。当出现持续两周以上的情绪低落、兴趣减退、精力下降等症状，并伴有其他身心反应时，需警惕重度抑郁的可能。
1、核心症状群
这是判断的关键依据，包括持续情绪低落无法缓解，对原本感兴趣的事物丧失热情，日常活动时明显精力不足。典型表现如连续多日莫名流泪，对工作学习完全提不起精神，甚至无法完成洗漱等基本生活自理。
2、心理症状群
患者会出现自我否定倾向，产生“活着没意思”等消极念头，伴随注意力难以集中、记忆力下降等认知损害。部分患者还会出现焦虑、烦躁等情绪波动，比如坐立不安却又不想与人交流。
3、躯体症状群
超过80%患者会出现失眠或嗜睡、食欲骤减或暴增等生理变化。常见如凌晨早醒后无法入睡，或每天睡眠超过10小时仍觉疲惫，体重在1个月内波动超过5%。
4、严重功能损害
社会功能显著退化，可能表现为完全无法工作学习，回避所有社交活动，甚至出现自残行为。部分患者伴有幻觉、妄想等精神病性症状，如产生“自己有罪”的妄想。
需注意的是，这些症状需每天大部分时间持续存在，且排除躯体疾病、药物影响等因素。自我筛查可使用PHQ-9等量表辅助评估，但最终诊断必须由精神科医生通过临床访谈、量表测评和实验室检查综合判断。如果上述症状已影响正常生活，建议尽快到精神心理科就诊，早期规范治疗能有效改善预后。