周围性面瘫与中枢性面瘫的鉴别诊断通常需结合病变部位、症状表现、伴随症状、常见病因及辅助检查等多方面综合分析。两者在临床表现和发病机制上存在明显差异，明确鉴别对制定治疗方案具有重要意义。
1、病变部位
周围性面瘫的病变位于面神经核或面神经周围段，常见于病毒感染、外伤等原因导致的神经损伤。中枢性面瘫的病变位于面神经核以上，如皮质脑干束或大脑皮层，多由脑血管疾病、肿瘤等中枢神经系统损伤引起。
2、面部症状
周围性面瘫表现为患侧额纹消失、眼睑闭合不全、鼻唇沟变浅及口角歪斜，上下半面部肌肉均受累。中枢性面瘫主要表现为病灶对侧下半面部肌肉瘫痪，患者仍可皱眉、闭眼，但出现口角歪斜和鼓腮漏气。
3、伴随症状
中枢性面瘫常伴随偏瘫、舌瘫、肢体肌力减退等锥体束受损表现，部分患者存在意识障碍或头痛。周围性面瘫可能出现听觉过敏、味觉减退或耳部疱疹，如亨特综合征伴发的耳痛、皮疹。
4、常见病因
中枢性面瘫多见于脑卒中、脑肿瘤、多发性硬化等中枢神经系统疾病。周围性面瘫常见于贝尔麻痹、中耳炎、颅底骨折、莱姆病等周围神经病变。
5、辅助检查
中枢性面瘫需进行头颅MRI或CT检查以明确脑部病灶，必要时行脑血管造影。周围性面瘫可通过肌电图、神经传导速度测定评估神经损伤程度，血清学检查可辅助诊断病毒感染或自身免疫性疾病。
若出现面部不对称等症状，建议及时进行神经系统查体及影像学检查。临床诊断需结合病史、体征和辅助检查结果，由神经内科或神经外科医生综合判断，避免误诊延误治疗。