自说自话不一定是心理疾病，需结合具体情境判断。可能是正常的心理调节方式，也可能是某些精神心理疾病的症状表现，如精神分裂症、孤独症等。若伴随其他异常行为或影响生活，建议及时就医评估。
自说自话在多数情况下属于正常现象。例如独处时通过自我对话整理思绪，儿童在语言发育阶段出现模仿性自言自语，成年人在压力下通过语言宣泄情绪等。这些情境中的自说自话具有明确现实基础，持续时间短且可控。
少数情况下可能与疾病相关。精神分裂症患者的自说自话常伴随幻觉、妄想，表现为与虚构对象持续对话且无法区分现实；孤独症儿童可能出现重复性、无交流目的的自言自语；阿尔茨海默病患者因认知功能下降也可能出现无意识的自语行为。
建议观察自说自话的频率、场合和伴随症状。若在公共场合频繁出现无对象对话，伴有情绪异常、社交退缩或认知功能下降，应及时到精神心理科就诊。日常生活中可通过写日记、运动等健康方式疏导情绪，减少过度自我对话的情况。